Quand solliciter une HAD en EHPAD et quelles sont les situations menant à un refus ?

HAD en EHPAD : critères d’admission et moments clés pour la sollicitation

L’hospitalisation à domicile (HAD) représente une avancée majeure pour les résidents d’EHPAD nécessitant des soins à domicile complexes. Elle permet d’éviter ou de raccourcir une hospitalisation classique, tout en maintenant la personne âgée dans son environnement familier. Mais à quel moment la sollicitation de ce dispositif devient-elle réellement pertinente ?

Imaginons la situation de Madame Martin, 84 ans, résidente depuis trois ans en EHPAD à Dijon. Suite à une intervention chirurgicale, elle requiert des pansements très spécialisés et une surveillance rapprochée de sa tension. L’équipe soignante de l’établissement se rend vite compte que la technicité des soins dépasse leurs compétences habituelles. C’est alors qu’elles envisagent la mise en place d’une HAD.

La demande de HAD repose généralement sur plusieurs éléments clés : d’abord, une pathologie ou une situation qui excède les aptitudes de l’équipe interne (gingivostomatites sévères, escarres profondes, ou traitements complexes comme la chimiothérapie ou transfusions en cas de maladies hématologiques). Le critère primordial tient dans la gradation des soins : ils doivent être à la fois trop sophistiqués pour être assurés par du personnel libéral et pas assez critiques pour imposer une surveillance médicale lourde en hôpital.

Une seconde dimension concerne le contexte du résident. Certains cumulent des pathologies chroniques évolutives qui se décompensent régulièrement – cas typique dans la maladie de Parkinson avec altérations soudaines ou les suites d’AVC. Dans ces situations, la HAD permet une organisation flexible.

Au-delà des soins techniques, la HAD devient précieuse pour la prise en charge en soins palliatifs : maintien du confort en fin de vie, gestion de la douleur, soutien de la famille. Cet encadrement déchargera l’EHPAD psychologiquement, tout en évitant l’angoisse qu’un transfert en milieu hospitalier pourrait susciter chez le résident déjà vulnérable mentalement.

• Soins palliatifs complexes (contrôle de douleurs réfractaires, aide à l’accompagnement en fin de vie)
• Pansements compliqués ou traitement de plaies chroniques (ulcères, escarres stades avancés)
• Traitements oncologiques (certaines chimiothérapies ou immunothérapies à faible risque)
• Suivi après intervention chirurgicale (antibiothérapie intraveineuse, anticoagulation surveillée)
• Assistance respiratoire à domicile après décompensation cardiorespiratoire
• Rééducation lourde post-AVC ou trauma

Le consentement du résident, ou à défaut celui de son tuteur, reste une exigence éthique et légale incontournable. La HAD ne peut s’imposer. Un dialogue régulier avec les familles s’opère, garantissant le respect de la volonté du patient, même si cette décision est parfois difficile à entendre pour les proches ou l’équipe encadrante.

C’est cette démarche personnalisée qui fait aujourd’hui la force et la réputation du dispositif HAD en EHPAD, dont le recours se précise soigneusement selon l’évolution propre à chaque situation médicale. Cette rigueur dans la sollicitation demeure le gage de la sécurité comme de la satisfaction des seniors concernés, à l’image de Madame Martin, soulagée de ne pas avoir à quitter sa chambre pour bénéficier de soins hospitaliers de haute technicité.

La prochaine question à se poser concerne la préparation logistique : quels critères doit remplir un EHPAD pour accueillir la HAD, et comment cette organisation influence-t-elle l’admission ?

Les critères d’admission en HAD pour les résidents d’EHPAD

La mise en œuvre d’une HAD en EHPAD n’est pas automatique ; elle répond à des critères stricts qui concernent aussi bien la nature des soins, le contexte matériel que l’encadrement possible au sein de l’établissement. Ce souci de cadre tient à prévenir tout risque pour le résident et à garantir une prise en charge optimale.

Parmi les premiers facteurs explorés lors de l’évaluation, la typologie et la gravité des pathologies influent directement. Les soins attendus doivent appartenir au champ d’intervention de l’HAD : ni des actes basiques accessibles à l’équipe habituelle, ni des situations d’urgence ou de danger vital imminent. Il existe ainsi une échelle de pertinence entre ce que peut fournir l’équipe libérale, ce que requiert l’HAD, et enfin ce qui exige le plateau technique hospitalier.

Sur le plan logistique, la chambre et les locaux doivent s’adapter à l’arrivée de nouveaux équipements spécifiques : perfuseurs, lits médicalisés, pompes à douleur ou dispositifs d’assistance respiratoire. L’EHPAD doit garantir l’accès, l’espace nécessaire pour ces installations, et un respect rigoureux des normes d’hygiène et de sécurité, d’autant plus crucial chez les personnes âgées sensibles aux infections nosocomiales.

Un point fréquemment sous-estimé concerne la couverture géographique des structures d’HAD. Toutes les régions ne bénéficient pas d’un maillage homogène : dans certaines zones rurales en 2026, le manque de proximité rallonge les délais d’intervention, voire compromet la prise en charge. À cela s’ajoute la condition sine qua non – présence d’équipes disponibles pour intervenir de jour comme de nuit.

Enfin, il est impératif que la surveillance de base demeure assurée par le personnel de l’EHPAD. L’HAD vient en renfort mais ne se substitue pas à la présence permanente d’aides-soignants, indispensables pour déceler un changement d’état clinique ou une urgence et prévenir l’équipe médicale de l’hospitalisation à domicile.

L’évaluation préalable de l’équipe HAD comporte donc :

• Un bilan de la situation médicale du résident, de son degré de dépendance et de ses pathologies associées
• Un audit des locaux (accès PMR, présence d’équipements, normes de sécurité)
• Une vérification de la capacité du personnel de l’EHPAD à prendre part à la collaboration
• Le recueil du consentement éclairé du résident ou, en cas d’incapacité, celui du tuteur légal ou de la famille

À travers ces différents filtres, la HAD œuvre avant tout pour la sécurité, en s’assurant qu’aucune admission ne fasse courir de risque inutile au résident. Cette exigence justifie parfois certains refus, thématique de la section qui va suivre, tout en rappelant la priorité : que le soin reste centré sur la personne.

Au-delà du cadre d’admission, il convient maintenant de détailler comment la structuration du dispositif HAD s’insère dans la vie quotidienne de l’EHPAD : coordination, planification, et partenariat au service des seniors.

Organisation pratique : coordination des soins HAD en EHPAD

L’intégration d’une prise en charge HAD au sein de l’EHPAD relève d’une véritable mécanique de précision, associant souplesse, anticipation et réactivité. L’objectif est de garantir le niveau d’excellence des soins hospitaliers, sans perturber l’équilibre du lieu de vie du résident.

Tout commence par l’intervention conjointe de différents professionnels : médecins, infirmières coordinatrices, kinésithérapeutes, ergothérapeutes, parfois psychologues, mais aussi le personnel d’entretien pour adapter les espaces. Ils construisent un projet de soins individualisé, tenant compte tant de l’aspect médical que du vécu du résident et de ses besoins quotidiens.

La logistique suit, souvent chronométrée : le matériel médical requis est commandé, livré et installé à la chambre. Un numéro d’appel d’urgence spécifique HAD est communiqué à toute l’équipe de l’EHPAD, accompagné d’un protocole d’alerte pour toute modification de l’état du patient. Cette fluidité dans la circulation de l’information accélère la prise de décision en cas de pépin nocturne ou de complication aiguë.

Prenons l’exemple réel d’un EHPAD de la vallée de l’Arve, confronté à la pandémie hivernale 2025 : plusieurs résidents porteurs d’affections respiratoires chroniques ont pu bénéficier d’une assistance respiratoire temporaire en chambre, sans hospitalisation externe, grâce à cette coordination fine entre équipes. Ce type d’accompagnement, illustré par les retours qualitatifs des résidents et de leurs familles, a renforcé la relation de confiance avec le personnel soignant.

Dans ce cadre, il est essentiel de rappeler que la HAD ne couvre pas l’intégralité des aspects de la vie de la personne âgée. Les gestes du quotidien – aide à la toilette, préparation des repas, stimulants sociaux – demeurent sous la responsabilité du personnel de l’EHPAD, ce qui suppose une parfaite synergie entre intervenants.

• Mise en place d’un plan de soins partagé
• Réunions régulières entre HAD et EHPAD pour suivi et ajustement
• Organisation de formations pour le personnel sur de nouveaux protocoles
• Transmission d’informations par voie sécurisée, consultation du dossier patient en ligne
• Soutien psychologique pour les familles si besoin

Pour synthétiser, la force du système HAD réside dans cette coordination de soins maîtrisée et humaine, qui ne se limite pas à l’application de gestes techniques mais englobe l’écoute, la prévention et l’accompagnement. Cette réussite collective rassure les résidents, tout en bénéficiant d’une organisation éprouvée.

Si tout paraît conçu pour garantir la réussite, il arrive encore qu’une HAD en EHPAD soit refusée. Il est alors crucial de bien comprendre les raisons de ces limitations, tant médicales que techniques.

Refus d’HAD en EHPAD : motifs fréquents et alternatives possibles

Le refus HAD en EHPAD ne répond pas à une logique de sélection arbitraire, mais bien à une analyse rigoureuse des risques, des possibilités techniques et du respect de la volonté du résident. Cela peut dérouter les familles, qui voient les atouts du dispositif, mais il s’agit essentiellement de protéger la sécurité et la dignité du patient.

Les motifs les plus fréquents relèvent d’abord de la limitation technique ou médicale. Si les soins s’avèrent trop simples – par exemple, une hygiène locale ou un suivi de pansement usuel –, il n’y a pas lieu d’activer la HAD, car le personnel de l’EHPAD ou un intervenant libéral suffit. À l’opposé, des soins trop lourds, demandant une réanimation ou une surveillance en continu, restent de la compétence exclusive de l’hôpital.

Parfois, les locaux ne permettent pas l’accueil d’un matériel médical spécifique, ou l’absence de personnel de nuit qualifié fait courir un risque non maîtrisé. Les équipes HAD refusent aussi les demandes si la région n’est pas couverte par une structure adaptée ou si les effectifs sont momentanément saturés, notamment lors de pics saisonniers ou de crises sanitaires.

Le refus du résident ou de sa famille intervient également, avec des raisons variées : peur de perdre son intimité, sentiment d’être une gêne ou croyance que l’hospitalisation classique assure une sécurité supérieure. Dans tous les cas, la parole du résident prime, et aucune démarche ne saurait s’imposer contre son gré.

D’autres situations touchent à l’isolement : si aucun référent n’est joignable ou présent pour constater une urgence, une HAD devient inenvisageable. Enfin, le diagnostic pré-admission par l’équipe HAD peut acter un refus s’il évalue que la sécurité ou la qualité des soins ne seront pas au rendez-vous, et ce, même si la famille en manifeste le désir.

• Soins ne relevant pas du champ d’intervention de l’HAD
• Indisponibilité des structures locales ou saturation ponctuelle
• Chambre non adaptée à l’installation d’un équipement médical spécifique
• Absence de coopération possible avec l’équipe de l’EHPAD
• Refus du résident ou des proches
• Risque vital imposant une hospitalisation d’urgence

Dans tous ces cas, les équipes orientent vers d’autres solutions : appel à des réseaux libéraux pour les soins moins complexes, réévaluation rapide pour une hospitalisation si l’état du patient le nécessite, réflexion sur l’aménagement futur des locaux. L’objectif persiste : offrir le meilleur compromis entre sécurité, confort et respect de la volonté du senior.

Comprendre ces refus et leurs contextes permet aux familles d’anticiper les parcours de soins, et de mieux préparer le dossier en amont avec l’aide de professionnels.

Il reste une question essentielle pour l’entourage : comment s’articulent la prise en charge financière de l’HAD en EHPAD et l’organisation quotidienne pour éviter les surprises administratives ou logistiques ?

Prise en charge, coûts et modalités pratiques d’une HAD en EHPAD

Le financement d’une HAD dans un EHPAD bénéficie d’une organisation lisible et rassurante pour les familles comme pour les résidents. La prise en charge est identique à celle de l’hospitalisation classique : la Sécurité sociale règle 80% des frais, 100% si la personne est reconnue en Affection Longue Durée (ALD). Les mutuelles complètent la part restante et il n’existe aucun forfait hospitalier à payer.

La facturation de l’EHPAD ne subit aucune modification en cas de recours à la HAD. L’ensemble des actes médicaux, infirmiers, livraison et installation du matériel, ainsi que le transport si prescrit, relèvent du forfait global HAD. Cela garantit aux familles une visibilité sur le budget et protège contre les mauvaises surprises.

L’organisation pratique se veut tout aussi transparente. Dès l’activation du dispositif, un numéro direct HAD est accessible à l’équipe en continu. Les professionnels intervenant à domicile effectuent les visites planifiées – parfois biquotidiennes, ou plus rapprochées si la gravité de l’état du résident l’exige. Les transmissions d’information se font chaque jour entre intervenants, dans un espace sécurisé, et un contact régulier est renouvelé avec la famille.

Pour les résidents en situation de précarité, des aides financières existent, notamment par le biais de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie. Le service social de l’EHPAD accompagne les familles dans la constitution des dossiers et l’obtention de ces soutiens complémentaires.

L’accompagnement psychologique ou social, souvent oublié, fait aussi partie du service. L’équipe HAD propose si besoin des entretiens avec un psychologue ou un travailleur social, afin d’accompagner le vécu du résident et la démarche parfois difficilement acceptée par l’entourage.

• Prise en charge à 100% en ALD (Affection de Longue Durée)
• Absence de tarification supplémentaire côté EHPAD
• Matériel médical et prescriptions incluses
• Transports pris en charge si nécessaires aux soins
• Aides sociales accessibles en cas de ressources modestes

Cet ensemble de garanties financières et organisationnelles favorise l’acceptation de la HAD, rassure les proches et permet de centrer l’énergie sur l’essentiel : la qualité de vie des seniors. La coordination intelligente de ces différents paramètres représente aujourd’hui le point d’équilibre entre sécurité, efficacité et humanité dans la prise en charge du résident en EHPAD.

La prise en compte de l’ensemble de ces critères et démarches joue un rôle déterminant dans la réussite du projet HAD en EHPAD, témoignant de l’évolution des pratiques gériatriques en France à l’horizon 2026.